专家组成员

• 牵头专家
  • 程立明（中日友好医院）
  • 陈卫衡（北京中医药大学第三附属医院）
• 指导专家
  • 李子荣（中日友好医院）
  • 王和鸣（福建中医药大学）
• 成员
  • 柴伟（解放军总医院）
  • 蔡剑飞（复旦大学附属华东医院）
  • 陈黎明（北京中医药大学第三附属医院）
  • 陈卫衡（北京中医药大学第三附属医院）
  • 陈献韬（河南省洛阳正骨医院）
  • 程立明（中日友好医院）
  • 高福强（中日友好医院）
  • 郭万首（中日友好医院）
  • 郝阳泉（西安市红会医院）
  • 何海军（中国中医科学院望京医院）
  • 何伟（广州中医药大学第三附属医院）
  • 胡立斌（中日友好医院）
  • 靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）
  • 李泰贤（北京中医药大学第三附属医院）
  • 李晓峰（南昌大学第一附属医院）
  • 李子荣（中日友好医院）
  • 林娜（中国中医科学院中药研究所）
  • 刘先哲（华中科技大学附属协和医院）
  • 刘亚波（首都医科大学附属积水潭医院）
  • 刘又文（河南省洛阳正骨医院）
  • 刘兆兰（北京中医药大学循证医学中心）
  • 鲁超（西安市红会医院）
  • 毛敏（中日友好医院）
  • 彭江（解放军总医院）
  • 秦岭（香港中文大学）
  • 钱东阳（广州医科大学附属第一医院）
  • 沈计荣（江苏省中医院）
  • 孙伟（成都保髋股骨头骨科医院）
  • 王明新（解放军总医院第三医学中心）
  • 王冉东（航空总医院）
  • 王荣田（北京中医药大学第三附属医院）
  • 王卫国（中日友好医院）
  • 魏秋实（广州中医药大学第三附属医院）
  • 姚京辉（南方医科大学第三附属医院）
  • 张启栋（中日友好医院）
  • 赵凤朝（浙江大学附属第一医院）

学术秘书

• 刘毓之（北京中医药大学第三附属医院）
• 刘嘉淳（北京中医药大学第三附属医院）
• 马金辉（中日友好医院）

共识背景

• 发病情况：多发于40 - 50岁青壮年，我国患者多达1000多万，85％为非创伤性，约80％患者最终需人工关节置换
• 现有治疗：按临床分期阶梯化治疗，早中期保髋方案失败率高
• 血管介入治疗：改善循环及微环境，微创且获认可，但缺乏规范共识

ONFH血管介入治疗概述

• ONFH定义：参照ICD - 11，诊断为FB81骨坏死
• 病理关系：血液循环与骨坏死 - 进展 - 修复密切相关
• 介入融通：股动脉穿刺，导管置入动脉造影，注入药物改善循环

ONFH的诊断、分期、分型

• 诊断标准：参照Mont诊断标准
• 分期标准：参考2019年ARCO分期标准，分I - IV期
• 分型标准：参考中日友好医院分型，分M、C、L1、L2、L3型

ONFH血管介入融通的应用共识

适应证和禁忌证

• 适应证：明确诊断，ARCO分期I - IV期、CJFH分型M - L型，可配合手术，保髋意愿强
• 禁忌证：造影剂及用药过敏，动静脉病史，严重原发性疾病，感染

血管介入治疗药物

• 解痉、扩血管等：盐酸罂粟碱注射液、山莨菪碱
• 抗血小板聚集等：盐酸川芎嗪注射液、前列地尔注射液
• 溶栓：注射用尿激酶、蝮蛇抗栓酶
• 抗凝降纤：低分子肝素钙、低分子肝素钠
• 活血化瘀中药：复方丹参注射液、丹参注射液
• 改善骨代谢：注射用骨肽、鹿瓜多肽注射液
• 扩充血容量：低分子右旋糖酐注射液、0.9％氯化钠溶液
• 造影剂：碘海醇注射液、碘帕醇注射液

血管介入治疗

• 术前准备：完善下肢动脉检查，备皮，造影剂皮试
• 介入操作：仰卧位，穿刺置管，造影观察，注入药物，再次造影，止血
• 术后处理与护理：降温，制动，观察，换药，功能锻炼，用药，饮食注意

ONFH的疗效评价

主要疗效指标

• BUCMXE：以股骨头形态、坏死病灶、骨关节炎程度评价
• 髋部血管计数：三线法测量，比较灌注前后血管数

次要疗效指标

• 临床疗效指标：疼痛强度、屈曲功能、行走距离评分
• 骨髓水肿分级：0 - IV级，评价消退情况
• Harris髋关节功能评分：0 - 100分，评价功能

并发症及其应对处理

• 穿刺部位出血、血肿：加压包扎，活血消肿，必要时干预
• 继发感染：经验用药，检测药敏，调整药物
• 出血性并发症：停用药物，CT检查，会诊治疗
• 其它并发症：请相关科室会诊，严重者手术

公告与特别声明

• 评估依据：基于临床应用与不良事件报告
• 研究证据：等级不高，需高质量试验验证
• 临床决策：权衡利弊，共同参与
• 共识性质：非唯一准则，不做法律依据

应用推广与后效评价

• 推广方式：学术会议、医师培训、发表论文
• 后效评估：2年后调查应用情况与问题，征求修改建议
• 证据更新：根据新证据更新共识